制作上中线切口，从剑突延伸到脐部。该切口可以根据需要向下延伸以增加暴露。自保持牵开器可用于增加暴露。

进入腹部后，进行彻底的探查以评估疾病的程度，并在胃癌的情况下，确认可切除性。确定胃结肠韧带并在预期的切除区域沿着较大的曲率打开。此时可将Penrose排水管放置在胃周围。

然后将网膜分开继续朝向十二指肠内侧，保持接近大曲率，或延伸至包括网膜，这取决于手术是针对溃疡病还是针对癌。

Billroth I（胃十二指肠造口术）重建将在此阶段进行以Kocher操作准备十二指肠，然后切除远端胃和端对端或端对侧吻合。

作者更喜欢Roux-en-Y Billroth II（胃空肠造口术）重建，其操作步骤将在下一节中描述。

用Kocher动作动员十二指肠并沿周向切开。  沿大曲率，结扎和切割确定右胃网膜动脉和静脉。接下来，识别右胃动脉并沿小曲率分开。然后用线性切割吻合器将十二指肠在幽门远端2cm处分开。交叉十二指肠残端是可选的，并且以可吸收的缝线以间断的方式进行。

然后在沿着较大和较小的曲率进一步解剖之后，用横向吻合（TA）吻合器横切胃。尽管溃疡病的位置或程度有时指导横切的确切区域，但标准的切除术包括切除胃的远端三分之一，其中标志是较小曲率上的切口和沿右侧胃网膜动脉的第三分支。曲率更大。

移动容易到达横切区域的第一或第二个空肠环。在仔细检查肠系膜中的空肠拱廊后，选择合适的区域。然后将肠系膜的血管在夹子和切口之间分开。较大的血管可能需要缝线结扎。然后用线性TA吻合器横切空肠。

将缝合线置于近端分开的末端。这个肢体保持打开，同时注意力转向胃空肠造口术的创建。空肠的远端切口端是等蠕动的，因此用于产生胃空肠造口术。通过在横向结肠系中形成的合适切口，以分枝方式将该肢体带到胃区域。

空肠通过电灼装置在抗肠系膜边缘切开。留在缝合处的角落。在较大的曲率处开始，在靠近钉线5cm的胃的后壁中形成匹配的切口。胃空肠造口术采用端侧方式制成单层，可吸收3-0缝合线。

后壁缝合线是全厚度间断的床垫缝合线，结内腔缝合。然后在直视下放置胃管后，用单层粘膜外缝线完成前壁。或者，可以使用EEA吻合器通过单独的较小的胃切开术来创建胃空肠造口术，该胃切开术随后以中断的方式闭合。

然后通过将先前横切的近端空肠环以端对侧的方式缝合或缝合到远侧空肠至少40cm的胃空肠造口术来完成吻合的Y肢体。该距离对于预防术后胆汁反流症状很重要。在这一点上，注意重新接近肠系膜中的开口并检查吻合以进行止血。然后以通常的方式关闭腹部。