当踝关节症状的确切病因仍不清楚时，以及通常在保守措施失败后治疗各种踝关节疾病时，踝关节镜检查可用于确定某些软组织疾病的确诊。

滑膜炎症和肥大可以由各种病症引起，包括炎性关节炎，感染，结晶性关节病，退行性变化，创伤和过度使用。色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是一种良性滑膜肿瘤，可以是全身性或局部性的。血友病患者常有滑膜肥大，滑膜撞击可导致反复踝关节粘连。

在单次发作或多次发作后，简单的创伤，例如踝关节的常见内翻损伤，可导致前距腓韧带上部的撞击。

伤到下胫腓韧带联合可导致流泪，结疤和滑膜炎在胫腓联合的前下胫腓韧带和冲击这种结构的区域。由于踝关节韧带撕裂导致的松弛增加，使得距骨穹顶在背屈中向前挤压并导致软组织撞击。

距骨圆顶上的骨软骨病变可由急性创伤（例如，来自踝关节扭伤），退行性变化或重复性创伤引起。大约10％的病变是双侧的，与创伤无关。创伤性病变大部分位于前外侧，并且在距骨后内侧发生退行性病变。

松散的身体可能来源于软骨或骨软骨，通常是由创伤引起的。它们也可以在滑膜软骨瘤病或滑膜骨软骨瘤病中发生，并且可以自由浮动或嵌入滑膜或瘢痕组织中。

前部骨赘形成于胫骨远端的前唇和距骨颈背上的相应关节区域。这些骨赘或骨刺是由于重复和有力的背屈而发生的。足球运动员和舞者的马刺比例很高。

在创伤或变性之后，软骨的磨损可导致关节内粘连，松散的身体和骨赘。在晚期阶段，大部分软骨被剥离，暴露软骨下骨和囊肿。

关节内损伤越来越多地被认为与踝关节骨折有关，但踝关节镜检查在评估，治疗和预防长期后遗症方面的作用尚不清楚。所有这些病症都可以从关节镜干预中获益。