大多数人认为，癌症必须靠活检病理才能确诊。但在一些特殊情况下，内镜医生即使没有取活检，也能做出临床诊断。比如进展期的食管癌，镜头一伸进去就看到食管中段有一个菜花样的巨大肿块，表面凹凸不平，轻轻一碰就出血，管腔已经被堵得只剩下一条缝。这种情况已经不需要取活检来确认它的性质了，肉眼所见就是典型的癌征象。取活检反而有风险，因为肿块血供极丰富，钳子夹一下就可能引发大出血。再比如胃镜下看到的一个巨大的溃疡，边缘不规则、隆起如堤，溃疡底覆着厚厚的一层污秽苔，这也是典型癌性溃疡的形态，病理结果基本就是印证临床判断。不需要活检就能诊断的癌症，往往意味着它已经不是早期了。内镜下这些肉眼可见的典型特征，对应的都是中晚期肿瘤。医生不取活检不一定是疏忽，而是在权衡风险后觉得没必要为了证实一个肉眼已经明确的东西而增加出血风险。如果你是这种情况，医生会直接建议你去做分期检查、外科会诊，不会为了一个病理报告而拖延时间。