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冠状动脉旁路移植术最佳做法
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智韬科技

时间 : 2022-08-17 17:27 浏览量 : 151


动脉或静脉可用作冠状动脉旁路移植术(CABG)的导管。多年前,克利夫兰诊所的一篇具有里程碑意义的论文确立了将左胸内(乳腺)动脉移植到左前降支冠状动脉的生存益处。这仍然是正确的; 事实上,双侧胸内(乳腺)动脉移植术,如果可能的话,可以带来显着的长期生存益处。强有力的证据表明,使用额外的动脉移植物而不是静脉移植物可以进一步改善晚期结果。较大的隐静脉和极少数的隐静脉是最常用的静脉移植物,而胸内(乳腺)内动脉是最常用的动脉移植物。桡动脉移植物在20世纪90年代被重新引入临床实践,并且在随访10年时继续显示80%或更高的通畅率,特别是如果目标血管狭窄大于90%。 

隐静脉移植物的缺点是随着时间的推移通畅性下降:由于技术错误,血栓形成和内膜增生,术后1年闭塞10-20%。另外1-2%的静脉移植物在术后1 - 5年内每年闭塞,术后6〜10年每年闭塞4-5%。CABG术后1年或更长时间发生的静脉移植物闭塞是由于静脉移植动脉粥样硬化和新生内膜增生所致。术后10年,只有50-60%的隐静脉移植物是专利的,其中只有一半无血管造影动脉粥样硬化。作为适当的二级预防的一部分,患者应接受终身抗血小板治疗,最常见的是每日低剂量(81 mg)阿司匹林。

与隐静脉移植不同,内胸(乳腺)动脉移植物随着时间的推移表现出稳定的通畅。10年来,超过90%的胸内(乳腺)动脉移植物是专利的。左胸内(乳腺)动脉应该是绕过左前冠状动脉时使用的导管。


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