反射共聚焦显微镜（RCM）已被整合到皮肤镜检查中，对研究和早期诊断有很大的影响，特别是在黑素细胞增殖的诊断步骤中。

RCM是一种新兴技术，它允许医生以与组织学相当的分辨率获得表皮和上真皮的非侵入性图像。简而言之，RCM使用低功率830nm激光束，产生1微米横向分辨率的皮肤水平部分，深度约为200微米。可以获得几个水平数字层（最大8×8mm），显示从表皮到真皮上层的体内和实时组织形态和细胞细节。

图像RCM的对比度主要与组织成分和细胞质黑色素的反射率差异有关。因此，黑素细胞病变代表RCM检查的最合适的底物。RCM允许关联黑素细胞病变的皮肤镜特征的体内细胞和结构参数。

通过评估马赛克和/或一系列高分辨率图像，常规地进行黑素细胞病变的RCM分析，也称为虚拟光学活组织检查。通常在3种不同的组织水平分析RCM特征：浅表皮层，真皮 - 表皮连接和浅表真皮。共识会议提出了用于RCM评估的建筑，细胞和组织参数，并且已经开发出用于诊断黑素瘤的诊断算法。

具体而言，黑素细胞痣结构在各层中得到尊重; 在表面层有蜂窝状图案（颗粒层），细胞出现黑色细胞质，周围有反射轮廓; 在棘突层中，可以观察到具有由黑色晕环绕的反射性细胞质的细胞的典型鹅卵石外观的鹅卵石图案。在真皮 - 表皮交界处，真皮乳头呈现出均匀大小和反射的环，其中真皮乳头周围的细胞是含有黑色素的黑素细胞，其构成乳头，就像一串珍珠。

在非典型的黑素细胞病变中，与不同程度的异型性相关的结构可能不太受尊重。表皮表层可以呈现反射和不规则和不对称的细胞分布，其中有核细胞的存在大于典型的角质形成细胞，定义的页状细胞（具有奇异的圆形或分支形状）。表皮乳头可能会失去被反射细胞包围的环状结构，在没有框架的情况下呈现出无边缘乳头的紊乱，直到片状结构。浅表真皮可能显示非典型黑素细胞（大脑巢，散在细胞，分离的有核细胞）的巢。恶性黑素瘤最重要的RCM特征主要与非皮肤真皮乳头，非典型黑素细胞和页形浸润有关。整合到共聚焦激光显微镜的皮肤镜可以帮助临床医生评估可疑的黑素细胞病变，特别是面部病变，角膜细胞增殖，模拟黑素细胞病变的血管瘤，广泛恶性肿瘤的术前评估，以及监测药理学，物理学，和手术治疗。