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剥皮技术术后护理
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智韬科技

时间 : 2023-11-13 17:28 浏览量 : 152


经历过剥皮术的患者的管理基本上与经历了肺叶切除术的患者的管理相同。然而,剥离术后肺功能的恢复比肺叶切除术后更快。

启动或继续机械通气的决定通常基于对气体交换,即将发生的呼吸衰竭以及保护气道的能力的评估。一些患者在手术室(OR)由麻醉师放置留置动脉线以促进单肺麻醉。应经常进行动脉血气采样以评估动脉血氧张力(PaO 2)和动脉二氧化碳张力(PaCO 2)。大多数患者通过面罩或鼻导管进行氧气输送效果很好。大多数患者可以在OR中拔管。

如果没有手术台上的监控床,建议在重症监护病房(ICU)过夜。大多数接受胸部手术的患者在ICU或降压单元中观察12-24小时。如果病程平稳,患者可能会被排出到受监控的手术室。为了减少液体过载,大多数胸部患者保持在干燥的一侧。除非患者根本不进食,否则静脉注射(IV)液体应保持在最低限度。

胸管的术后管理取决于培养结果,术中发现和患者的临床状况。每隔8小时监测胸管的漏气和排液。通常在第二天进行一次血液检查以评估血红蛋白和肾功能。术后胸片是常规的。除非患者有问题,否则一些医生只能在取出胸管之前和之后订购X光片。

明智地使用镇痛是必要的。患者自控镇痛(PCA)在大多数医院中常规可用,并有助于缓解接下来几天的疼痛。一旦移除胸管,可将患者置于透皮芬太尼上,通过非甾体抗炎药(NSAID)增强。只要有可能,外科医生应该尝试肋间阻滞。可以沿后肋角放置非常精细的导管。布比卡因和肾上腺素可以通过这些导管间歇输注。

术后护理的其他因素包括胸部理疗,气管吸痰和走动。为了预防肺不张,激励肺量计是至关重要的,应该是术前教学的一部分。手术后也必须密切监测心血管系统。可发生心律失常和心肌梗塞; 因此,需要对头48小时进行心脏监测。老年人和已有心脏危险因素的患者心脏并发症发生率较高。

大多数患者留在医院,直到胸管被移除并且他们能够耐受口服喂养。物理治疗是术后护理的重要组成部分,应予以鼓励。即使患者是走动的,也极力鼓励深静脉血栓形成(DVT)预防。因为患者可能存在或过去吸烟者,所以经常给予氧气和雾化器治疗。开胸手术后的平均停留时间为3至5天,但接受VATS治疗的患者可在48-72小时内回家。

许多系列研究表明,VATS可以快速恢复,减少疼痛,减少术后并发症。无论进行何种手术,大多数患者在家中需要处方强度止痛药几天。其他人可能会从芬太尼补丁中受益。

所有患者在出院后5-7天内出现。在第一次术后就诊时,可以取出钉,并进行伤口检查。进行胸部X线摄影以评估是否存在完全肺扩张,气胸或胸腔积液。鼓励所有患者继续进行物理治疗。

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