Barrett食管作为食管腺癌的主要癌前病变，其监测与治疗策略正朝着精准化方向发展。高清内镜结合窄带光成像技术已成为评估Barrett食管的标准配置，能够清晰显示化生黏膜的范围及表面血管模式，帮助识别无异型增生、低级别异型增生及高级别异型增生区域。近年来发展的数字染色技术与光学增强成像进一步提升了异型增生识别的敏感度。对于无异型增生的Barrett食管，内镜监测间隔根据化生长度、有无肠上皮化生等风险因素分层确定。对于伴有异型增生的Barrett食管，内镜下治疗已成为首选。内镜下黏膜切除术适用于可见的结节或隆起病变，提供完整病理分期；射频消融术则用于平坦型异型增生的消融，其完全根除率可达90%以上。治疗成功的关键在于术前精准评估病变范围，术中完全消融化生黏膜，术后定期监测有无复发。这种基于风险分层的精准管理，使Barrett食管患者既能获得必要的干预，又避免过度治疗，显著改善了患者预后。