根据病理状况和合并症,TWR的结果会有所不同。VATS切除目前用于大多数胸外科手术,即使在心肺储备有限的患者中也是如此。术前检查和患者选择对于限制并发症至关重要。
术前测试应包括以下内容:
完整的病史和体格检查
常规验血
如果患者是冠状动脉疾病(CAD)的症状或有危险因素,则进行心脏评估
排列和交叉血液安排围手术期使用
肺功能检查
影像学研究
肺功能检查
由于TWR涉及有限的切除,因此可以在1秒内用力呼气量(FEV 1)和肺部对一氧化碳(DLCO)的扩散能力低于80%预测的患者中进行。然而,这需要进一步测试,例如心肺运动测试,分裂肺功能和预测的术后FEV 1和DLCO。
如果预测的术后FEV 1和DLCO超过30%或预测的术后峰值氧耗(VO 2)超过35%或10 mL / kg / min ,则欧洲呼吸学会(ERS)指南建议进行有限切除。
影像学研究
胸部X线摄影术用于确定病变的位置,大小和范围。上面列出的大多数病变是偶然发现。
在识别孤立性肺结节和可疑病变时,胸部CT扫描比胸部X线检查具有更高的灵敏度和特异性。它还有助于评估纵隔淋巴结受累。它是定位与裂隙和肺边缘相关的病变的最佳方式,指导外科医生定位切除部位。冠状视图可以更好地描绘周围结构的病变。高分辨率CT(HRCT)扫描比传统CT扫描更敏感。HRCT扫描用于确认肺气肿的存在,量化所涉及的肺的量,并定位大疱性病变。
灵活的支气管镜检查对于手术前肺癌患者至关重要,可排除支气管内疾病的明显证据。
纵隔镜检查和淋巴结取样是肺癌准确分期和淋巴结受累所必需的。N2疾病要求开放手术进行完全纵隔淋巴结切除术或新辅助化疗。