将患者置于仰卧位，颈部过度伸展。一旦颈部过度伸展，头部将从病变侧旋转15-20º，以面向另一侧。这种操作使下颌向上移动，暴露颈部的内侧面，并打开进入病变侧的前颈三角形的角度。折叠的片材可以放置在肩部下方，或者可以将胶带放置在患者的前额上并固定在桌子的边缘。

适当的定位很重要，因为过度的颈部过度伸展可以收紧胸锁乳突肌并限制颈总动脉（CCA）和颈动脉分叉的活动性，从而使病变的暴露更加困难。避免颈部过度伸展的另一个原因是确保颈内静脉（IJV）保持颈动脉的侧向而不是前部。

由于颈椎关节炎在eCEA最常见的年龄组中普遍存在，因此必须小心操作颈部并在颅颈关节处缓慢过度伸展。引入一定程度（10-20°）的反向特伦德伦堡可用于最大化暴露，减少静脉压和充血，并最大限度地减少出血。

在适当定位后，以最小的压力小心地将局部抗菌剂施加到颈部（以避免从颈动脉斑块中移出栓子）。操作区域用四个无菌窗帘封锁。将耳垂和乳突（上部）和颈部中线（内侧）和胸锁关节（下部）结合到手术区域是必要的。在切口的1小时内施用单次基于体重的剂量的静脉内抗生素（头孢唑啉）。