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肺段切除术和有限肺切除术监测和跟进
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智韬科技

时间 : 2022-10-27 17:45 浏览量 : 152


肺段切除术或楔形切除术后的管理与肺叶切除术后的管理没有什么不同。然而,与肺叶切除术不同,节段性和较小的肺切除术不会显着影响肺功能。

启动或继续机械通气的决定通常基于对气体交换,即将发生的呼吸衰竭以及保护气道的能力的评估。接受胸外科手术的患者通常在手术室(OR)插入动脉管线。这允许动态血压监测并促进单肺通气。应经常采集动脉血气以评估动脉氧张力(PaO 2)和动脉二氧化碳张力(PaCO 2)。大多数患者通过面罩或鼻插管输送的氧气表现良好。胸部切口确实让深呼吸变得痛苦; 因此,建议进行足够的镇痛。

大多数接受这些手术的患者可以在OR中拔管。大多数患者术后转移到手术室,但有时建议在重症监护病房(ICU)过夜。为了减少体液过载,胸部患者保持在干燥的一侧。除非患者根本不进食,否则静脉注射(IV)液体应保持在最低限度。

每隔8小时监测胸管的漏气和排液。通常在第二天进行一次血液检查以评估血红蛋白和肾功能。术后胸片是常规的。除非患者有问题,否则一些外科医生仅在取出胸管之前和之后获得X光片。

大多数患者需要良好的疼痛控制 今天,大多数医院常规提供患者自控镇痛(PCA)和硬膜外导管插入术,并在手术后数日内缓解疼痛。一旦胸管被移除,患者就可以接受口服麻醉剂,其中添加了非甾体类抗炎药(NSAID)。如果硬膜外导管不能放置或禁忌,可以在闭合前将疼痛泵置于OR中。

术后护理的其他因素包括胸部理疗,气管吸痰和走动。为了预防肺不张,激励肺量计是至关重要的,应该是术前教学的一部分。手术后还必须密切监测心血管系统。可发生心律失常和心肌梗塞; 因此,需要对头48小时进行心脏监测。老年患者和既往存在心脏危险因素的患者心脏并发症发生率较高。

大多数患者留在医院,直到胸管被移除,并且他们能够走动并且至少能够耐受半固体饮食。有时,在长时间漏气的情况下,患者会因胸管留下而出院。

物理治疗是术后护理的重要组成部分,应予以鼓励。

即使患者是走动的,也极力鼓励预防深静脉血栓形成(DVT)。

由于大多数胸外科患者存在或过去吸烟者,氧气和雾化器治疗很常见。

开胸手术后的平均停留时间为3至5天,但通过VATS进行肺段切除术的患者可能能够更快地回家,等待其漏气解决。几个系列表明,VATS可以快速恢复,减轻疼痛,减少术后并发症。

无论手术类型如何,大多数患者需要在家中使用处方药止痛药几周。其他人可能会从芬太尼补丁中受益。

所有患者在出院后1-2周内出现。在第一次术后就诊时,可以取出钉(如果放置),并进行伤口检查。进行胸部X线摄影以评估完全肺扩张,气胸或胸腔积液。如果手术是针对良性肿瘤或支气管扩张进行的,则后续随访是由肺病专家进行的。如果移除的肿块是恶性的,则继续对外科医生和肿瘤科医生进行随访是常见的。

鼓励所有患者继续进行物理治疗。


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