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腹腔镜右结肠切除术并发症
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智韬科技

时间 : 2023-07-24 17:22 浏览量 : 101


腹腔镜右半结肠切除术相关的术中并发症发生率目前与开放手术相似。

在2002年至2005年期间,发表了几项重要研究的结果,包括巴塞罗那试验,外科治疗的临床结果(COST)研究,结肠癌腹腔镜或开放切除试验,以及常规与腹腔镜辅助手术治疗患者。结直肠癌试验。这些试验表明,腹腔镜结肠手术在结肠癌患者的发病率和住院时间方面比开放性结肠切除术更有效,死亡率相似。2008年对来自这四项试验的1765名患者进行的荟萃分析显示,3年时,腹腔镜结肠切除术在肿瘤学上是安全的,无疾病和总生存率与开放性切除相似。

此外,在几个回顾性系列中观察到腹腔镜入路后伤口感染率降低。在文献的荟萃分析中,Rondelli等人得出结论,腹腔镜辅助右侧结肠切除术比开放性右侧结肠切除术导致的失血量更少,住院时间更短,术后短期发病率更低。 

输尿管损伤是一种罕见的并发症,已经在开腹和腹腔镜技术中观察到。一些外科医生通常在手术前放置带灯的输尿管支架,以便可视化结构,但这会增加手术室的时间。对于患有IBD的患者,患有憩室疾病的患者以及在输尿管附近进行了结肠手术的结肠癌患者,使用腹腔镜技术难以辨别解剖平面; 因此,输尿管支架成为识别输尿管损伤的有用辅助手段。

无意和未检测到的小肠穿孔是另一种重大损伤。这可能是因为抓握器械会使肠壁受到创伤,或者烧灼器械会对腹腔镜的观察范围外的肠壁造成热损伤。

其他损伤包括不受控制的出血,膀胱损伤和高碳酸血症引起的心律失常或失代偿。

术后

除术中事件外,术后并发症可进一步分为早期和晚期。

术后早期并发症可能包括以下内容:

出血

肠梗阻/肠梗阻

伤口感染

吻合口漏 

尿路感染

心脏事件

肺栓塞/深静脉血栓形成

呼吸功能不全/肺炎

术后晚期并发症可能包括以下内容:

Trocar站点疝气

输尿管狭窄(腹膜后纤维化)

套管现场植入

在没有基于证据的支持下,作者发现术后第3天是吻合患者的“下沉或游泳”类型的转折点。腹胀,持续性疼痛和嗜睡可能表明有泄漏,应该导致高指数临床医生的怀疑。尿液输出量减少和/或白细胞计数增加或发热等支持性研究结果应该提示进行紧急计算机断层扫描CT)。不幸的是,CT结果可能对最近因为自由空气而进行手术的患者没有贡献。自由液体在这些患者中很常见。

转换为开放程序

已经描述了高达29%的转换率,突出了与此过程相关的陡峭学习曲线。数据显示,接受腹腔镜手术切除术的患者随后转为传统剖腹术,其短期和长期结果均明显低于未经转换的腹腔镜切除术或计划开腹手术的患者。

Moloo等人2004年的一份报告回顾了连续377例结直肠癌腹腔镜切除术,结果显示,与腹腔镜完全结肠切除术的患者相比,可治愈I-III级恶性肿瘤患者的2年生存率显着降低(75.7) %vs 87.2%)。转为开放手术的原因包括出血,广泛粘连和炎症,二氧化碳增加和临床T4癌症。 

从2009年到2010年,Yun等分析了159例接受单切口腹腔镜右结肠切除术的结肠癌患者。他们得出结论,该手术是安全的,可以提供与传统腹腔镜结肠切除术相同的结果。 Pedraza等人的一项研究支持了这些研究结果。

腹腔镜结直肠手术后的平均死亡率低于2%。Lacy等人的一项随机试验报告,腹腔镜切除术围手术期死亡率为1%,开腹手术切除率为3%。 

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