对于这种方法，患者被置于仰卧位，上躯干与身体侧倾以45度角旋转。然后通过肌肉层穿过第八或第九肋间隙进行切口，并通过肋软骨内侧进行切口。

切口通过前和后直肌鞘进行，胸膜进入，肺部填充在野外。在隔膜分开期间，注意不要过于中心; 不小心划分可以破坏膈神经。

建议在牵引缝合线分割期间控制隔膜。然后如前面所述进行进入腹膜腔并暴露于肾上腺。

在这种方法中闭合隔膜应该用中断的8字形不可吸收缝合线完成。肋骨缪斯重新接近。在完全前闭合之前，放置胸管以抽吸和水封。

如果存在IVC血栓，这种方法可以很好地暴露于腹膜后和大血管，同时也可以提供良好的暴露。然而，它具有所有方法中最高的发病率，具有延长的肠梗阻，肺并发症和需要胸管放置的风险。因此，大多数作者为大肿瘤和肾上腺皮质癌保留了这种方法。