在过去的二十年中,创伤外科医生接近患有多重严重损伤的患者的方式已经发生了变化。在初始手术期间,创伤外科医生不再尝试修复所有东西。文献反映了他们的累积经验,这证实了保守的手术技术和短的手术时间,即使所有器官修复尚未完成,也可以增加多发伤的民用和军用患者的生存率。这些原则适用于身体的所有受影响区域,包括腹腔及其内容,这些构成了本文的重点。
损伤控制原则通常适用于有多处严重损伤的患者。这些患者通常是低温,酸中毒和凝血病。在这种情况下,故意的,分阶段的,重新进行的方法是最佳的。
损伤控制切开术的三个公认阶段如下:
有限的手术干预控制出血和污染以及预防进一步的伤害
在外科重症监护病房(ICU)设置中继续复苏
重新进行最终修复,再次寻找可能的漏诊或器官损伤的延迟表现,并尽可能正式关闭切口
那些可能需要控制损伤的患者是低血压(血压[BP] <90 mm Hg)并伴有以下腹部或骨盆创伤的患者:
穿透性腹部损伤
外科医生进行了腹腔积液钝性腹部损伤,通过超声检查进行创伤(FAST)或外科医生进行诊断性腹腔穿刺术(也称为DP水龙头)进行重点评估
闭合性 骨盆骨折伴腹腔液注射外科医生 - 在外科医生进行的DP水龙头上进行FAST或总血液
开放性骨盆骨折
肠道水肿,体温过低或酸中毒导致的腹部损伤或钝性腹部损伤
确诊严重腹腔感染延迟受伤
尽管器官特异性手术技术超出了本文的范围,但接受损伤控制术的患者在术后早期有发生多种危及生命的并发症的风险。术后期间的主要并发症是腹腔室综合征(ACS)。