胃食管静脉曲张作为门脉高压的重要并发症，其内镜下诊治已从过去的单一模式发展为基于风险分层的精准治疗体系。初次内镜检查不仅要明确静脉曲张的存在，更需评估其部位、形态、大小及红色征等风险指标，按照标准分级系统（如日本门脉高压研究会分型）进行分类。对于低风险的小静脉曲张，预防性治疗可考虑非选择性β受体阻滞剂而非内镜干预；对于高风险的中至重度静脉曲张或已出血者，内镜下套扎术成为一线选择，其操作技巧与套扎顺序直接影响疗效与安全性。胃底静脉曲张的处理更具挑战性，组织胶注射的技术要点在于精准控制胶水用量与注射速度，防止异位栓塞。近年来，超声内镜引导下的弹簧圈联合组织胶栓塞术，为复杂胃底静脉曲张提供了新选择，可通过超声实时监控栓塞范围。这种基于风险分层的精准治疗，要求内镜医师不仅要掌握操作技术，还需深入理解门脉血流动力学、评估肝功能储备，并与介入放射科、肝病科等多学科团队协作，制定个体化治疗方案。