胃黏膜低级别上皮内瘤变是重要的癌前病变，其管理策略需要在过度治疗与监测不足间找到平衡，内镜技术的进步为决策优化提供了支持。高清内镜结合放大观察与窄带光成像，能够更准确地评估病变的表面微结构（如不规则的腺管开口）与微血管形态（如扭曲扩张的血管），这些特征与病理升级风险相关。超声内镜可评估病变的浸润深度，排除黏膜下浸润可能。基于这些内镜特征，结合病变大小、位置及患者年龄等因素，可对低级别上皮内瘤变进行风险分层。低风险病变可选择定期内镜监测，监测间隔根据风险等级个体化制定；高风险病变则建议内镜下切除，以明确病理诊断并达到治疗目的。内镜下黏膜切除术与黏膜下剥离术均为可行选择，前者适用于小而平坦的病变，后者适用于较大或可疑有黏膜下侵犯的病变。决策过程中需与患者充分沟通，解释不同选择的风险与获益。这种基于精准评估的风险分层管理，既避免了不必要的治疗，又确保了高风险病变的及时干预。