胃肠道间质瘤作为最常见的消化道间叶源性肿瘤，其内镜下诊治策略因肿瘤位置、大小及风险等级而异。超声内镜在其中扮演着核心角色，不仅能清晰显示肿瘤的起源层次（常位于固有肌层或黏膜肌层），还能评估其大小、边界、回声特征及有无液化坏死。这些信息对于风险分层至关重要：直径小于2厘米、边界清晰、均匀低回声的肿瘤通常属于极低或低风险，可考虑内镜监测；而直径较大、边界不规则、回声不均或伴有溃疡者，则提示较高风险，需积极干预。内镜下治疗策略包括内镜下全层切除术、内镜黏膜下隧道肿瘤切除术等，选择取决于肿瘤与浆膜层的关系及所在部位（食管、胃、十二指肠或直肠）。对于高风险或位置特殊的肿瘤，内镜与腹腔镜联合手术提供了更安全的切除方案。术后标本需完整送检，评估核分裂象等关键病理参数。这种基于精准定位的多策略选择，使胃肠道间质瘤的治疗在根治肿瘤与保留器官功能间达到了良好平衡。