胰腺分裂症是最常见的胰腺先天性解剖变异，其内镜诊治需基于对解剖异常的深刻理解。该变异导致大部分胰液通过较小的副乳头引流，易引发引流不畅、梗阻性胰腺炎。内镜逆行胰胆管造影是诊断的金标准，通过主乳头插管显示腹侧胰管短小、终末呈树枝状；副乳头插管显示背侧胰管充盈，证实二者不相通。内镜治疗的核心是改善背侧胰管引流，包括副乳头括约肌切开术、胰管括约肌成形术、胰管支架置入术及结石取出术。关键技术在于副乳头的识别与插管——副乳头常位于主乳头右上方2-3厘米处，有时较难定位，可通过静脉注射胰泌素刺激胰液分泌，使副乳头开口更明显。胰管支架置入后需定期更换，避免支架阻塞导致反复胰腺炎。对于合并背侧胰管结石者，可尝试体外震波碎石后内镜下取石。内镜治疗失败或反复发作者，需外科手术评估。这种基于解剖异常的内镜干预，为胰腺分裂症患者提供了微创、可重复的治疗选择，显著改善了预后。