结直肠无蒂锯齿状病变是锯齿状息肉通路的重要前驱病变，其恶变风险的准确评估对于制定治疗策略至关重要。近年来，通过高清内镜与新型成像技术识别出一系列与恶变风险相关的影像标志物，形成了风险分层的新体系。形态学标志物中，病变大小是最基础的指标——直径大于10毫米者恶变风险显著增高；表面结节的出现提示可能已进展至异型增生阶段；凹陷或糜烂区域需高度警惕，往往对应高级别上皮内瘤变或早期癌变。微血管标志物依赖窄带光成像联合放大内镜的观察：正常锯齿状病变表面血管呈稀疏、规则的网格状；而伴有异型增生者可见血管密度增加、走行不规则、突然中断或出现无血管区；进展至癌变时，可见明显的肿瘤性新生血管，呈螺旋状、树枝状或杂乱无章。腺管开口标志物中，Ⅱ型开口（星孔状）是典型锯齿状病变的特征；ⅢL型或Ⅳ型开口的出现提示合并管状或绒毛状腺瘤成分；ⅤI型或ⅤN型开口则直接提示癌变。近年来，人工智能辅助图像分析系统可自动识别这些影像标志物，量化病变的异型增生概率。这种基于多模态影像标志物的风险分层，使无蒂锯齿状病变的管理更加精准——低风险者可内镜下切除后常规随访，高风险者需确保完整切除并加强监测。