早期胃癌内镜黏膜下剥离术后切缘阳性是临床处理的难点，需要基于多因素评估制定个体化的决策路径。切缘阳性的类型直接影响处理策略——水平切缘阳性指肿瘤细胞延伸至标本侧缘，垂直切缘阳性指肿瘤细胞浸润至标本基底切缘，前者可通过再次内镜切除补救，后者常提示深层浸润风险较高。病理特征的精细评估是决策的基础：肿瘤分化程度、淋巴血管浸润有无、浸润深度（黏膜内或黏膜下）及阳性切缘的范围（局灶性或广泛性）决定了后续风险分层。对于低风险阳性（高分化黏膜内癌、局灶性水平切缘阳性、无淋巴血管浸润），可考虑内镜再次切除，术中需以染色内镜精确定位原切除后瘢痕及残留病变范围，确保完整切除。对于高风险阳性（低分化、可疑垂直切缘阳性、淋巴血管浸润阳性），外科手术是更稳妥的选择，需行胃切除术联合淋巴结清扫。介于两者之间的中危情况，需结合患者年龄、全身状况及个人意愿综合决策——高龄或手术高风险者可选择密切内镜监测，每3-6个月复查高清内镜联合活检；年轻或手术低风险者可倾向手术治疗。无论选择何种路径，术后均需建立结构化随访计划，记录局部复发及远处转移情况。这种基于风险分层的决策路径，使早期胃癌内镜黏膜下剥离术后切缘阳性的处理从单一模式走向个体化、精准化。