早期食管癌内镜黏膜下剥离术后，淋巴结转移风险是决定是否需要追加外科手术的关键因素，建立基于内镜及病理的多因素风险评估模型对于个体化治疗决策至关重要。模型的构建整合了肿瘤自身特征、切除标本病理及患者临床特征三大维度。肿瘤自身特征中，浸润深度是最强预测因子——黏膜内癌（T1a）淋巴结转移风险低于5%，而黏膜下浸润癌（T1b）风险随浸润深度增加，T1b1（浸润深度<200μm）风险约10-15%，T1b2（200-500μm）升至20-30%，T1b3（>500μm）可达40%以上。病理特征中，淋巴血管浸润阳性使风险增加3-5倍，低分化或未分化癌、肿瘤出芽高级别同样是独立危险因素。肿瘤大小虽相对较弱，但直径大于2厘米者风险略增。患者临床特征中，年龄、性别、全身状况影响手术耐受性，但不直接影响淋巴结转移概率。基于这些因素，可构建列线图或评分系统，将患者分为低危、中危、高危三组。低危组（T1a、无淋巴血管浸润、高分化、无出芽）淋巴结转移风险低于2%，可选择内镜随访；高危组（T1b2以上、淋巴血管浸润阳性、低分化）风险超过30%，强烈建议外科食管切除术加淋巴结清扫；中危组需结合患者年龄、合并症及个人意愿综合决策。这种多因素风险评估模型的应用，使早期食管癌内镜治疗后的管理从单一模式走向精准分层，避免过度治疗的同时不遗漏高风险患者。