早期胃癌内镜黏膜下剥离术后，异时性胃癌的发生是影响患者长期预后的重要问题，建立基于内镜的风险分层监测策略对于早期发现新发病变至关重要。异时性胃癌的发生与背景胃黏膜状态密切相关，幽门螺杆菌感染状态、胃黏膜萎缩范围及肠上皮化生程度是核心风险因素。首次内镜随访通常在术后6-12个月，需全面评估背景黏膜：高清内镜结合窄带光成像可清晰显示萎缩与肠化的范围和程度，按照木村-竹本分型将萎缩分为闭合型（局限于胃窦）与开放型（延伸至胃体），后者异时癌风险显著增高。肠上皮化生的范围同样重要，广泛肠化（累及胃体）者风险高于局限型。基于这些评估，可将患者分为低、中、高危三层。低危组（萎缩闭合型、肠化局限、根除幽门螺杆菌成功）可每2-3年随访一次；中危组（萎缩开放型但未累及全胃、肠化中度）需每1-2年随访；高危组（全胃萎缩、广泛肠化、持续幽门螺杆菌感染或胃黏膜异型增生）需每6-12个月密切监测。每次随访需对胃内所有区域进行系统性观察，特别是原切除部位周围及胃体、胃窦的萎缩与肠化区域。人工智能辅助图像分析系统可自动量化萎缩与肠化范围，通过比较历次随访图像的微小变化，识别高风险区域。这种基于背景胃黏膜评估的风险分层策略，使异时性胃癌的监测更加精准、高效。