结直肠息肉内镜切除术后感染并发症虽不常见，但一旦发生后果严重，建立基于内镜评估的预防性抗生素应用决策支持体系对于平衡获益与风险至关重要。感染风险主要取决于息肉特征、切除方式及患者因素三方面。内镜下评估是决策的核心：对于直径小于2厘米、形态规则的息肉，无论采用冷或热圈套切除，感染风险均低于1%，无需常规预防性抗生素。高风险息肉的特征包括：直径大于2厘米、形态不规则（特别是侧向发育型）、位于右半结肠、内镜黏膜切除术或黏膜下剥离术操作时间长、创面大、有穿孔风险。这些情况下感染风险升至5-10%，需考虑预防性抗生素。患者因素同样重要：免疫抑制状态（如器官移植后、长期激素使用、化疗中）、人工心脏瓣膜或人工关节置入史、糖尿病控制不佳等，即使息肉风险不高，也需个体化评估。抗生素选择需覆盖肠道需氧菌与厌氧菌，常用方案包括单剂量头孢西丁或头孢曲松联合甲硝唑，术前30分钟静脉给药。术后需观察有无发热、腹痛、白细胞升高等感染征象，高风险患者可适当延长观察时间。这种基于内镜评估的决策支持体系，使预防性抗生素的应用更加精准，避免不必要的抗生素暴露同时有效预防感染。