结直肠无蒂锯齿状病变内镜黏膜下剥离术后，异时性病变（包括新发锯齿状病变及腺瘤）的发生率较高，建立基于风险分层的随访优化策略对于合理配置医疗资源至关重要。异时性病变的发生与多种因素相关，首次内镜黏膜下剥离术后需全面评估个体风险。基线风险因素包括：年龄（<60岁风险较高）、性别（男性略高）、锯齿状息肉综合征家族史、个人既往息肉史、代谢综合征（肥胖、糖尿病）等。内镜下风险因素包括：背景黏膜状态（有无广泛锯齿状改变）、同步病变（多发息肉）、切除完整性（切缘阳性或分块切除者复发风险高）。病理风险因素包括：病变大小（≥20mm）、伴异型增生、BRAF突变等。基于这些因素构建的评分系统可将患者分为低、中、高危三层。低危组（无异型增生小息肉、完整切除、无高危因素）异时性病变发生率低于10%/年，可延长随访间隔至2-3年；中危组（伴异型增生、直径20-30mm、部分高危因素）发生率15-25%/年，需1-2年随访；高危组（锯齿状息肉综合征、多发大息肉、切缘阳性）发生率超过30%/年，需6-12个月密切随访。随访内容不仅包括全结肠镜检查，还需重点关注右半结肠，因锯齿状病变好发于该区域；窄带光成像联合放大内镜对平坦型病变检出尤为重要；必要时辅以染色内镜提高检出率。对于随访中新发现的异时性病变，及时内镜下切除是预防结直肠癌的关键。这种基于风险分层的随访优化策略，使结直肠无蒂锯齿状病变术后的管理更加精准、高效。