早期胃癌内镜黏膜下剥离术后，壁外血管残留是导致迟发性出血的隐匿风险因素。传统白光内镜仅能观察黏膜表面，无法评估深层血管状态，而超声内镜的应用填补了这一盲区。术后超声内镜评估通常在术后24-72小时进行，此时创面水肿尚未完全消退，但可清晰显示黏膜下层、固有肌层及浆膜层的结构完整性。超声内镜下需重点关注创面基底部的血管状态：正常愈合表现为创面基底部回声均匀，未见明显管状无回声结构；血管残留表现为黏膜下层或固有肌层内可见直径≥1mm的管状无回声结构，血流信号阳性（彩色多普勒可确认）。对于存在血管残留的患者，需评估其与创面表面的距离——距离<2mm者，迟发性出血风险显著增高，即使目前无活动性出血，也需预防性干预。预防性止血可在超声内镜引导下精准实施：经内镜注射针向血管残留区域注射硬化剂（如聚桂醇）或组织胶，使其机化闭塞；或采用超声内镜引导下凝血酶注射，靶向封闭血管。对于残留血管距离创面较远（>5mm）者，可采取保守策略，加强术后监测，延长住院观察时间。无论是否干预，所有存在血管残留的患者均需在术后1个月复查超声内镜，评估血管闭塞情况及有无新生血管形成。这种基于超声内镜的血管残留评估与预防性干预策略，使早期胃癌内镜治疗术后迟发性出血的风险显著降低。