早期胃癌内镜黏膜下剥离术后，部分患者胃黏膜可出现淋巴组织增生，少数病例可进展为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，其内镜表现与胃癌复发相似，准确鉴别至关重要。黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的内镜下特征包括：黏膜下多发结节状隆起、表面光滑、色泽苍白或灰白，边界不清；窄带光成像下可见黏膜下血管受压移位而非破坏性浸润；放大内镜观察腺管开口多保持完整，无肿瘤性腺管的破坏性改变。与胃癌复发的鉴别要点在于：胃癌复发常表现为局灶性隆起或凹陷、表面粗糙、边界清晰、窄带光成像下血管扭曲中断。超声内镜可评估病变起源层次：黏膜相关淋巴组织淋巴瘤常局限于黏膜层及黏膜下层浅层，呈均一低回声，边界清晰；胃癌复发则可浸润至更深层次。共聚焦激光显微内镜可在细胞水平实时成像，直接观察到淋巴细胞的弥漫性浸润及淋巴上皮病变特征。对于可疑淋巴瘤，需行深挖活检（活检钳深入黏膜下层），标本同时送常规病理、免疫组化（CD20、CD3、CD5、CyclinD1等）及基因重排检测。确诊为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤者，若无幽门螺杆菌感染或根除后仍持续存在，需考虑抗淋巴瘤治疗：局限期病变可内镜下切除或放射治疗；进展期病变需全身化疗或免疫治疗（利妥昔单抗）。无论采取何种治疗，均需长期内镜随访，每3-6个月复查，评估病变消退情况及有无转化（向弥漫大B细胞淋巴瘤转化）。这种基于多模态内镜的鉴别诊断与随访体系，使早期胃癌内镜治疗术后黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的识别与处理更加精准。