结直肠传统锯齿状腺瘤内镜黏膜下剥离术后，患者发生同时性多发癌的风险显著高于普通人群，建立基于内镜特征与分子标志物的风险预测模型对于个体化监测至关重要。同时性多发癌指在同一患者肠道内同时或先后（6个月内）发现的2个或以上原发癌灶，其发生与锯齿状息肉通路的基因不稳定性密切相关。风险预测模型的构建整合了内镜表现、病理特征及分子标志物三大维度。内镜表现中，年龄≥60岁、右半结肠多发锯齿状腺瘤（≥3个）、背景黏膜弥漫性锯齿状改变是独立风险因素。病理特征中，伴有高级别异型增生、肿瘤出芽高级别、脉管侵犯阳性者风险更高。分子标志物中，BRAF基因突变（特别是V600E）、CpG岛甲基化表型阳性、微卫星不稳定性高表型与同时性多发癌强相关。基于这些因素构建的评分系统可将患者分为低、中、高危三组。低危组（无异时性风险因素）同时性多发癌发生率<2%，术后1年首次复查，后续每3年随访；中危组（1-2个风险因素）发生率5-10%，术后6个月首次复查，后续每1-2年随访；高危组（≥3个风险因素）发生率>15%，术后3个月首次复查，后续每6-12个月随访。监测内容除全结肠检查外，还需重点关注右半结肠及回盲部，采用染色内镜或窄带光成像提高平坦型病变检出率。对于高危患者，可考虑化学预防（阿司匹林、舒林酸等）降低同时性多发癌风险。这种基于风险预测模型的分层监测策略，使结直肠传统锯齿状腺瘤术后同时性多发癌的早期发现与预防更加主动。