慢性胰腺炎胰管支架置入术后，长期支架通过十二指肠乳头可导致乳头狭窄，表现为支架取出后胆胰管引流障碍、复发性胰腺炎或胆管炎。内镜下的预防性扩张与支架管理策略对于这一并发症的防控至关重要。乳头狭窄的机制与支架对乳头的持续撑开、局部炎症及瘢痕形成有关。预防策略的核心是支架的合理选择与定期更换。支架直径不宜过大，通常选择与胰管直径相匹配的5-7Fr支架，避免对乳头造成过度撑开；支架末端应修剪至合适长度，避免过长对乳头产生杠杆作用；留置时间不宜过长，塑料支架每3-6个月更换，金属支架6-12个月取出或更换。对于已经出现乳头狭窄者，内镜下处理是首选方案。狭窄评估通过经内镜逆行胰胆管造影完成：乳头开口缩小、胆管及胰管造影剂排出延迟、胆总管及胰管扩张为典型表现。根据狭窄程度，采用分级处理策略。轻度狭窄（乳头开口可顺利通过导丝、造影剂排出延迟<2分钟）可行预防性乳头球囊扩张，采用直径6-8mm球囊，渐进式扩张至预定直径，扩张后留置鼻胆管或鼻胰管引流24-48小时。中度狭窄（乳头开口狭窄、需导丝引导下切开）可行内镜下乳头括约肌小切开，切开长度控制在5-8mm，避免过度切开导致反流，切开后置入支架维持引流。重度狭窄（乳头开口几乎闭锁、导丝难以通过）需采用针状刀预切开技术，在导丝引导下逐步切开乳头，重建开口，切开后需留置双支架（胆管及胰管）至少3个月，待乳头塑形稳定后逐一取出。无论采用何种处理，术后均需通过超声内镜随访评估乳头功能恢复情况，确认无再狭窄后方可终止干预。这种从预防到分级处理的系统化管理策略，使慢性胰腺炎胰管支架置入术后十二指肠乳头狭窄的发生率显著降低。