无论是通过完全腹膜外(TEP)方法还是通过经腹腹膜前(TAPP)方法,腹腔镜腹股沟修复的表现都应牢记许多因素。
放置网状固定钉必须非常小心。这一点不容小觑。治疗引起的神经损伤可能会使患者真正感到虚弱,并且非常难以治疗。小块应仅放在髂耻管上方。在手术开始时,可以通过从耻骨结节到髂前上棘(ASIS)画一条线来确保正确放置。在发射每个大头钉之前,小心地将敲击头穿过腹壁以确保它在该线之上。
在TEP修复期间侵犯腹膜导致从腹膜前空间进入腹膜腔的损失,这反过来导致腹膜前空间在一定程度上塌陷。这种崩溃可能使程序更难完成; 此外,它会使腹腔内脏器受到伤害,并可能导致粘连形成。
因此,应始终努力避免在可能的情况下撕裂腹膜。如果租金很小,可以放置内窥镜夹子以封闭缺陷并最大限度地减少泄漏。否则,可能需要转换为TAPP修复或开放式修复。另一种选择是将Veress针穿过刺入切口进入腹腔以排出二氧化碳。
套管放置应始终在直视下进行。为了防止出血和血肿形成,应将套管针准确放置在中线,以避免撕裂腹直肌的纤维。
在腹膜前剥离期间,腹壁下动脉和静脉有时会与腹壁分离,然后垂下到手术区域。可能需要剪切和分割这些容器以完成该过程。
以这样的方式放置网格以便于随后的刷新部署是非常有帮助的。这可以通过将网状物纵向折叠一半,通过折叠抓住网状物并将其穿过套管针朝向ASIS推进来实现。当抓取器被释放时,网状物的自然记忆使其在适当定向的位置弹开,而不需要耗时的操作。
血管损伤是一种相对不常见但可能是灾难性的不良事件。可以通过考虑股骨血管的接近来避免,特别是当网状物被钉在Cooper韧带上时。
疝气的复发是一个重要的问题。降低复发率的关键是使用足够大小的网片。网状物必须足够大,以便在耻骨结节内侧延伸2厘米,在Hesselbach三角形上方3-4厘米,并且在内环的侧面5-6厘米处。
如果患者是男性,外科医生应始终记得在手术结束时将睾丸轻轻拉回其正常的阴囊位置。