膀胱癌是美国癌症死亡的第六大原因,也是以每个案例的中位数成本管理的最昂贵的癌症。据美国癌症协会称,2009年估计有70,000例新诊断和14,000例死亡。
该疾病的管理大致分为通过经尿道肿瘤切除术与膀胱内免疫疗法和化疗的浅表性疾病的微创管理以及针对复发性高级或侵袭性疾病的根治性手术。从概念上讲,根治性膀胱前列腺切除术涉及骨盆中所有癌症组织的广泛整块切除,包括膀胱和前列腺,使用骨盆的肌肉骨骼边界作为解剖平面。目的是去除所有具有广泛阴性肿瘤边缘的肿瘤携带组织并去除局部引流淋巴结。
根治性膀胱前列腺切除术的尝试可以追溯到1887年,当时德国的Bardeneuer进行了第一次膀胱切除术而没有尿液转移,导致手术后几天出现压倒性脓毒症和死亡。膀胱前列腺切除术的现代时代可追溯到1962年Marshall和Whitmore根治性膀胱切除术系列的出版。他们在康奈尔医疗中心和纪念Sloan-Kettering癌症中心的230名患者系列中观察了5年生存率。 21-49%和围手术期死亡率超过10%。随着围手术期护理的改善,围手术期死亡率降至5%以下, 近期系列研究表明,10年癌症特异性生存率在65-78%范围内。
根治性膀胱前列腺切除术的常见适应症包括复发性高级浅表性膀胱癌(Ta期),浸润性膀胱癌(T1期及以上)和内镜下无法控制的膀胱癌。禁忌症包括局部不可切除的膀胱癌,已知的活动性转移性疾病和排除长期复杂手术耐受性的医学合并症。化学疗法和放射疗法可以在临床上降低患者和治疗无法耐受手术的患者中发挥作用,尽管这些方法与手术相比具有较差的结果。新辅助和辅助化疗也可以在改善患有T2期或更高疾病的患者的存活率方面发挥作用。