已知外周动脉疾病(PAD)患者外周血管支架置入的适应症与开放性干预相同。
下肢血管支架的适应症如下:
严重的,令人衰弱的跛行
生活方式限制性跛行难以改变生活方式和锻炼方案
缺血伴有休息痛
缺血性非愈合性下肢溃疡
上肢血管支架的适应症如下:
严重的手臂跛行伴锁骨下动脉狭窄
手臂使用晕厥或头晕( 锁骨下动脉盗血综合征),有锁骨下动脉狭窄和逆行椎体血流的证据
手部缺血性溃疡
内脏动脉血管支架的适应症如下:
三种或更多种药物难以控制高血压,肌酐水平升高或不升高,肾动脉狭窄超过60%
肠系膜缺血(餐后腹痛,体重减轻,“食物恐惧”)和腹腔或肠系膜上动脉超过70%的狭窄
颈动脉血管支架的适应症如下:
大多数颈动脉支架手术是作为临床试验的一部分进行的
颈动脉狭窄的支架治疗专用于高手术风险的患者(例如,先前手术修复后的再狭窄干预,先前颈部放射,手术难以进入的高病灶或对侧颈动脉闭塞)
选择性支架置入(不包括颈动脉介入)被指示为球囊血管成形术后的二次干预,其结果是残余狭窄大于30%或者是限流解剖。
主要支架置入通常表示为髂,肾,锁骨下和颈动脉狭窄的初始干预。
跨大西洋社会间共识II(TASC II)建立了基于病变特征治疗外周血管疾病的推荐指南。2015年发布的更新扩展了TASC分类,包括膝盖以下的动脉。
主动脉病变的TASC分类如下:
TASC A - 髂总动脉(CIA)的单侧或双侧狭窄; 单侧或双侧单个短(≤3cm)髂外动脉狭窄(EIA)
TASC B - 肾下主动脉狭窄(≤3cm); 单侧CIA闭塞; 单个或多个狭窄,总共3-10厘米,涉及EIA但不是普通股动脉(CFA); 单侧EIA闭塞不涉及髂内动脉(IIA)或CFA的起源
TASC C - 双边CIA闭塞; 双侧EIA狭窄3-10厘米长不延伸到CFA; 单侧EIA狭窄延伸至CFA; 单方面EIA阻塞涉及IIA或CFA的起源; 严重钙化的EIA闭塞,伴有或不伴有CFA或IIA的orogins
TASC D - 肾下主动脉闭塞; 涉及主动脉和髂动脉的弥漫性疾病; 弥漫性多发性狭窄,涉及单侧CIA,EIA和CFA; 中央情报局和环境影响评估的单方面闭塞; 双边环境影响评估; 腹主动脉瘤(AAA)患者的髂骨狭窄,需要不适合内移植物放置的治疗
股op动脉病变的TASC分类如下:
TASC A - 单个狭窄≤10厘米长; 单次咬合≤5cm长
TASC B - 多个狭窄或闭塞,每个≤5厘米; 单个狭窄或闭塞≤15厘米,不涉及基底动脉pop动脉; 严重钙化的咬合≤5厘米长; 单pop窝狭窄
TASC C - 多个狭窄或闭塞,总长度> 15 cm,伴有或不伴有严重钙化; 治疗失败后复发性狭窄或闭塞
TASC D - CFA或股浅动脉(SFA)的慢性完全闭塞> 20 cm,涉及pop动脉; pop动脉和近端三叉神经血管的慢性完全闭塞
膝下动脉病变的TASC分类(以胫前动脉为例)如下:
TASC A - 目标胫动脉长度≤5cm的单侧局灶性狭窄,其他胫动脉的闭塞或狭窄程度相似或更严重
TASC B - 多个狭窄,每个≤5cm长或总长度≤10cm,或在目标胫动脉中长度≤3cm的单个闭塞,其他胫动脉的闭塞或狭窄程度相似或更严重
TASC C - 目标胫骨动脉中的多个狭窄和/或单个闭塞,总病变长度> 10 cm,其他胫动脉的闭塞或狭窄程度相似或更严重
TASC D - 涉及目标胫骨动脉的多个闭塞,总病变长度> 10 cm或致密病灶钙化或侧枝的非可视化; 其他胫动脉闭塞或有致密的病灶钙化
优选的治疗方法如下:
TASC A病变 - 血管内治疗是首选治疗方法
TASC B病变 - 血管内治疗是首选治疗方法,但这取决于患者的合并症,充分知情的患者偏好以及操作者的长期成功率
TASC C病变 - 手术是高风险患者的首选治疗方法,但这取决于患者的合并症,充分了解患者的偏好以及操作者的长期成功率
TASC D病变 - 手术是治疗的首选
对于甚至复杂(TASC C / D)病变,采用血管内第一种方法的情况有所增加。然而,需要更多和更高质量的数据来比较开放式血管内治疗,特别是关于有意义的结果(例如,肢体活力,伤口愈合,生活质量和存活)除了解剖学通畅之外。