腹膜通路

开发一种安全且可重复的技术，可以进入手术区域，对于人类注意事项至关重要。安全通道的原则是：（i）最小的组织损伤; （ii）良好的风险; （iii）安全（避免血管和内脏损伤）; （iv）保持密封和操纵仪器的能力。

目前最受欢迎的途径似乎是胃，并且可以使用改良的Seldinger扩张或经皮内窥镜胃造口术（PEG）技术。另一种方法是通过阴道的穹窿。经肛门入路也可用于经肛门内窥镜显微手术（TEMS）仪器，但在进入和闭合方面仍需要非常小心。

关闭

使用目前可用的内窥镜手术技术可以合理安全地实现阴道的闭合，但是关闭直肠或胃壁还不能说是相同的。然而，对使用T标签和各种机械设备的闭合装置的持续研究是有希望的。鉴定的闭合技术的全部阵列中可用将是外科医生或胃肠病承诺NOTES的必要先决条件。

腹腔内并发症

目前对NOTES的怀疑主要在于该技术导致医源性损伤，并存在即时或延迟并发症的风险。这些风险包括感染，出血，内脏损伤和延迟吻合或进入部位泄漏，可能带来灾难性后果。实验室研究表明，引入感染的风险很小，但仍需要完全量化。由于内窥镜的位置和方向以及目前可用的止血技术，在进入或手术过程中的血管损伤可能无法识别并且难以控制。内脏损伤也是公认的风险，识别并修复任何损伤的能力也需要进行全面评估。

除了NOTES后的性交困难外，还必须评估长期并发症，如粘连形成。