内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）提供了胰腺导管系统最准确的可视化，被认为是诊断慢性胰腺炎的金标准。它结合了内窥镜和荧光透视的使用，可视化和治疗胆管和胰管的问题。 

在胰管的侧枝中观察到最早的变化，包括没有狭窄的扩张，下游狭窄的扩张，管腔内粘膜不规则以及由于蛋白质栓或结石导致的腔内充盈缺损。由于导管阻塞，不透明侧枝的数量可以以局部或漫射方式减少。（见下图。）

慢性胰腺炎。内镜逆行胰胆管造影显示扩张的胆总管（CBD）与下CBD的狭窄（在该图像上未充分显示）和扩张的扩张的曲折胰管相关。随后将支架放置在CBD狭窄处。

在疾病的晚期，主胰管的变化是显着的，并且与侧枝的变化相似，例如有或没有狭窄的导管扩张，短的节段变窄或长的狭窄，以及由于蛋白质栓或由于蛋白质栓塞引起的腔内充盈缺损或结石。

由于胰管的交替狭窄和扩张，胰管可显示珠状或湖链或珍珠串外观。

可以观察到小的（1-2cm），圆形或椭圆形，不规则或良好描绘的胰腺实质腔。

偶尔，造影剂可通过瘘管通讯填充大的假性囊肿。可以观察到长时间排空造影剂。

胆总管改变常见于慢性胰腺炎。最常见的发现是导管长而平滑的变窄，由于导管纤维化导致远端节段逐渐变细。

在25％的慢性胰腺炎患者中，交替的狭窄和扩张可能导致胆总管出现沙漏。