气道管理可以说是急诊医师掌握的最重要的技能之一，因为未能确保足够的气道很快就会导致死亡或致残。使用快速序列插管（RSI）进行气管内插管是紧急气道管理的基石。 

插管的决定有时很困难。需要临床经验来识别即将发生呼吸衰竭的迹象。需要插管的患者至少有以下五种适应症之一：

无法保持呼吸道通畅

无法保护呼吸道免受误吸

不通风

不能氧合

预期恶化的病程最终会导致呼吸衰竭

RSI是急诊科（ED）气管插管（ETTI）的首选方法。这是因为它导致快速无意识（诱导）和神经肌肉阻滞（麻痹）。这对于没有禁食的患者非常重要，因为这会导致呕吐和误吸的风险更大。为此，RSI的目标是在不必使用袋 - 膜 - 面罩（BVM）通气的情况下对气管进行插管，这在尝试单独使用镇静剂（例如氯胺酮，依托咪酯，异丙酚）进行插管时通常是必需的。 。

RSI涉及施用基于重量的诱导剂（例如，氯胺酮，依托咪酯），然后立即使用麻痹剂（例如罗库溴铵，琥珀胆碱）以使患者失去意识并在1分钟内麻痹，而不是滴定生效。这些药物在短发/偏移时间和有效功效方面具有共性。在过去的四十年中，这种方法已被证明在ED中是安全有效的，并且它被认为是护理的标准。当由经验丰富，训练有素的急诊医师给药时，在接受急诊气管插管的患者中使用神经肌肉阻滞剂与手术相关并发症的显着减少相关。

RSI不适用于失去知觉和呼吸暂停的患者。这种情况被认为是“碰撞”气道，并且表明没有预处理，诱导或麻痹的即时BVM通气和气管内插管。

对于疑似气道困难的患者，应谨慎对待RSI。如果预计有困难，则建议使用清醒技术或使用气道辅助（例如，光纤插管）。或者，可以要求麻醉人员帮助确保难以插管的患者的气道。

推断从急诊部门到现场的直观且基于证据的已知技术和程序通常具有良好的临床意义。但是，管理这些方式的相同标准应适用于任何实践的地方。最近的文献质疑RSI在院前环境中的益处。促成因素可能是过度通气和缺氧的诱因，这两者都被证明会增加接受院前RSI的创伤患者的死亡率。 

另外的研究表明，院前RSI的使用与短暂和长期缺氧的发生率增加相关（57％的患者中位缺氧时间为60 s），护理人员通常不会注意到这一点。必须研究和监测缺乏初始和持续培训，医护人员协议的国家可变性和经验不足。需要进行随机前瞻性研究，以更好地描述和定义院前RSI的使用。在ED中普遍使用视频辅助喉镜（VALs）已被证明可以减少RSI的并发症，并且，作为这种模式中更多的院前个人训练，可能会显示类似的结果。实际上，与直接喉镜检查相比，VAL所需的训练量较少，并且已证明牙釉质可视化更容易。

在RSI的几个领域普遍缺乏临床证据，包括使用阿托品作为儿童的辅助药物，利多卡因在预处理中的作用，“去糖化”或引发剂量的非去极化麻痹剂的作用，相对禁忌症对于使用琥珀胆碱，甚至预氧合的量和方法以及需要使用环状软骨压力（Sellick机动）。Sellick操作在预防误吸方面的应用从未得到证实，但已经证实增加气道阻力和减少潮气量。