胃癌根治术后，残胃、吻合口及区域淋巴结的复发监测是决定患者长期生存的关键环节，内窥镜在其中承担着不可替代的角色。术后复发的高危区域集中在吻合口、残胃小弯侧及十二指肠残端，这些部位因术后解剖改变、血供变化及胃酸环境改变，黏膜形态可呈现多样化的术后改变。高清内镜结合窄带光成像技术能够清晰分辨正常的术后瘢痕组织与早期复发病变——后者常表现为局灶性的黏膜粗糙、微血管结构紊乱或浅表凹陷。对于可疑区域，靶向活检需精准且深度足够，避免因术后纤维化干扰而漏诊。超声内镜在评估吻合口周围异常隆起时具有独特价值，可区分复发性肿瘤、缝线肉芽肿或单纯术后组织增生。近年来，新型荧光探针指导的内镜成像技术正在探索中，有望通过靶向标记肿瘤细胞提高早期复发灶的检出率。随访间隔需根据原发肿瘤分期、手术根治度及病理类型个体化制定，一般建议术后2年内每6-12个月进行一次高精度内镜检查。这种精细化的内镜随访策略，为胃癌术后患者筑起了及时发现复发的防线。