慢性放射性直肠病是盆腔放疗后的远期并发症，其内镜治疗需遵循由简到繁的阶梯策略，根据病变严重程度与患者症状选择适宜干预。轻度病变（表现为局限性的毛细血管扩张、轻度黏膜水肿）以药物治疗为主，内镜干预主要针对出血症状——氩离子凝固术是基础治疗，通过非接触式电凝封闭扩张的毛细血管，每次治疗覆盖约50%-70%的病变区域，间隔4-6周可重复进行。中度病变（弥漫性毛细血管扩张、浅表溃疡、黏膜脆性增加）需更积极的干预，射频消融术可均匀消融表浅病变黏膜，促进正常上皮再生，对弥漫性出血效果优于氩气刀。重度病变（深大溃疡、肠腔狭窄、瘘管形成）处理最具挑战：狭窄者可行内镜下球囊扩张，但需注意放射性损伤组织脆性增加，扩张需渐进、轻柔，避免暴力撕裂；瘘管者可采用内镜下夹闭、封堵或支架置放，但多为姑息性，最终可能需要外科手术。出血控制不佳者可考虑内镜下甲醛局部喷洒，通过蛋白凝固作用封闭毛细血管，但需严格控制浓度与剂量，避免肠壁损伤。这一阶梯策略的实施，需要内镜医师准确评估病变分级，循序渐进地选择干预手段，在控制症状的同时避免过度治疗导致的并发症。