结直肠侧向发育型肿瘤内镜黏膜下剥离术后局部复发虽发生率较低，但一旦发生处理困难，建立基于内镜影像学的预警体系对于早期识别至关重要。术后首次内镜评估通常安排在3-6个月，需重点关注原切除部位黏膜愈合形态。正常愈合表现为光滑、平坦的瘢痕组织，色泽接近周围黏膜，窄带光成像下可见规则放射状的再生血管。异常愈合的早期预警信号包括：瘢痕局部隆起、粗糙、糜烂或色泽异常；窄带光成像下微血管模式异常，如血管突然中断、螺旋状新生血管或无血管区；染色内镜下可见边界清晰的不染区。超声内镜对于评估瘢痕下有无隐匿性复发具有独特价值，复发灶常表现为黏膜下层或固有肌层的低回声结节，边界不清。基于这些影像特征，可将复发风险分层：低风险（平坦瘢痕、血管再生良好、超声无异常）延长监测间隔至1年；中风险（局部隆起或糜烂、血管模式可疑）需缩短至3-6个月复查并考虑靶向活检；高风险（明显结节、超声下可疑灶）需立即活检并考虑再次切除。人工智能辅助图像分析系统可自动识别这些影像学预警特征，通过比较历次随访图像的微小变化，提供复发概率预测。这种基于影像学的预警体系，使结直肠侧向发育型肿瘤内镜黏膜下剥离术后的复发监测更加主动、精准。