结直肠无蒂锯齿状病变内镜黏膜下剥离术后出血是常见并发症，建立基于病变特征、操作因素及患者状态的分层管理策略对于有效预防至关重要。术前风险预测是多层管理的起点，需综合评估出血高危因素。病变特征中，大小是最强预测因子——直径大于30毫米者出血风险增加2-3倍；部位上，右半结肠（特别是盲肠）因血供丰富、肠壁薄，出血风险高于左半结肠；形态上，假凹陷型因黏膜下层纤维化重、剥离难度大，出血风险较高。操作因素中，剥离层次过深损伤固有肌层血管、术者经验不足（学习曲线显示前50例出血率较高）、术中出血处理不彻底是主要可干预因素。患者因素包括：抗凝或抗血小板药物使用（未停用或停用不当者风险显著增高）、凝血功能障碍、血小板减少、肝肾功能不全、高龄（>75岁）等。基于这些因素构建的评分系统可将患者分为低、中、高危三层。低危组（直径<20毫米、左半结肠、无高危因素）出血风险低于2%，常规操作即可；中危组（直径20-30毫米、右半结肠、部分高危因素）出血风险5-10%，需加强防范——术前合理管理抗凝药物，术中采用精细止血技术（预凝、止血钳及时处理裸露血管），术后密切观察；高危组（直径>30毫米、假凹陷型、持续抗凝无法停药）出血风险超过15%，需最高级别预警——术前多学科讨论抗凝桥接方案，术中备好多种止血器械（止血夹、止血钳、电凝），术后延长观察时间或短期住院。预防性止血技术的应用在高危患者中尤为重要，如术中对大血管进行预防性凝闭，剥离完成后系统检查创面并处理任何可疑出血点。这种基于分层管理的出血风险预测与预防策略，使结直肠无蒂锯齿状病变内镜黏膜下剥离术的安全性显著提升。