结直肠侧向发育型肿瘤内镜黏膜下剥离术中，盆腔自主神经的保护对于术后排便、排尿及性功能维持至关重要，技术优化的核心在于精准识别并规避神经损伤。盆腔自主神经分布于直肠系膜筋膜与盆壁之间，内镜下虽不可见，但其走行区域可通过解剖标志间接判断。术前影像学评估是神经保护的基础，增强CT或MRI可清晰显示直肠周围筋膜层次及神经血管束的走行，术中结合这些信息规划剥离平面。剥离层次选择是神经保护的关键：对于位于直肠中下段的病变，剥离应严格控制在黏膜下层浅层，避免深入固有肌层，因自主神经穿行于肌层外。术中超声内镜可实时评估剥离深度，当发现剥离平面接近固有肌层时，及时调整避免过深。对于病变累及直肠前壁者，需特别注意保护Denonvilliers筋膜（直肠前筋膜）后的神经血管束，该区域神经损伤可导致勃起功能障碍。电凝使用需谨慎，尤其在接近神经走行区域时，应降低电凝功率、缩短作用时间，避免热损伤扩散。对于广泛直肠病变，可考虑内镜与腹腔镜联合手术，腹腔镜在浆膜侧实时监测剥离深度，在接近神经区域时主动提醒，实现双镜协同下的精准解剖。术后需评估神经功能保留情况，通过尿流动力学、肛门直肠测压及性功能问卷量化功能状态。这种以神经保护为核心的技术优化策略，使结直肠侧向发育型肿瘤内镜黏膜下剥离术在根治病变的同时，最大限度保留患者的生理功能。