早期胃癌内镜黏膜下剥离术后，胃上皮下肿瘤的检出率有所增加，其内镜表现与胃癌复发相似，准确鉴别对于制定合理处理策略至关重要。胃上皮下肿瘤包括平滑肌瘤、脂肪瘤、异位胰腺、颗粒细胞瘤等良性病变，其内镜下特征因类型而异。平滑肌瘤表现为黏膜下光滑隆起，超声内镜下呈均匀低回声，起源于固有肌层；脂肪瘤呈淡黄色柔软隆起，超声内镜下呈均匀高回声；异位胰腺表现为黏膜下隆起伴中央脐样凹陷，超声内镜下呈混合回声，可见管状结构。窄带光成像下，上皮下肿瘤表面微血管多呈推挤性改变（血管被肿瘤推挤至周边），而非浸润性破坏（血管扭曲、中断），此为与胃癌复发的重要鉴别点。共聚焦激光显微内镜可在细胞水平实时成像，平滑肌瘤显示梭形细胞束状排列，脂肪瘤显示成熟脂肪细胞，异位胰腺显示腺泡及导管结构。对于直径<2cm、超声内镜特征典型、无生长趋势的上皮下肿瘤，可随访观察，每6-12个月复查超声内镜。对于直径>2cm、超声内镜特征不典型、或随访中增大者，需考虑内镜下切除。内镜黏膜下剥离术或内镜全层切除术可完整切除肿瘤并明确病理。对于起源于固有肌层的肿瘤，可采用内镜黏膜下隧道肿瘤切除术，在黏膜下层建立隧道后完整剥离肿瘤，保留黏膜完整性。术后需根据病理结果决定后续管理：良性肿瘤（平滑肌瘤、脂肪瘤等）常规随访；潜在恶性（胃肠道间质瘤）需根据风险分级决定是否追加治疗。这种基于多模态内镜的鉴别诊断与处理策略，使早期胃癌内镜治疗术后胃上皮下肿瘤的管理更加精准，避免了将良性病变误判为复发导致的不必要治疗。