最佳实践

存在几种额窦支架放置方法，包括鼻内和外部方法。内窥镜插入总是优选的并且是最常用的。内窥镜额窦切开术应由在识别解剖变异方面经验丰富的外科医生进行，特别是在面对疾病，出血或扭曲的解剖结构时。一系列成角度的望远镜（30º，45º和70º）以及各种角度和长度的正面器械是正面凹陷解剖和支架放置所必需的。计算机辅助图像引导系统非常有用，对于复杂或修订案例可能是必不可少的。 

程序规划

手术计划需要仔细的术前评估，包括彻底的内窥镜检查和CT评估，以帮助评估额叶凹陷的骨边界，以及软组织解剖。建议进行高清晰度细切（1-2 mm）CT扫描。应研究所有3个平面（轴向，冠状和矢状）中最宽的前凹陷的尺寸。正面凹槽的边界限制如下：

• 内侧 - 中鼻甲

• 侧面 - Lamina papyracea

• 前 - Agger nasi

• 后 - Bulla ethmoidalis

术前应注意任何平面的狭窄尺寸，并在必要时使用支架。

并发症预防

额窦支架通常耐受良好，并发症发生率低。尽管如此，有些人担心支架可能成为复发性感染的潜在病灶（见下图）。

正面支架包裹在结痂（A）和肉芽（B）中。（图片由医学博士Timothy L. Smith提供。）

在Perloff和Palmer的一项研究中，在内窥镜鼻窦手术后1-4周内从6名患者中取出的硅橡胶额窦支架上普遍存在细菌生物膜的证据。 然而，这一发现易于发生复发性感染的临床意义尚不清楚。

当支架被修剪得太短时，支架还可以作为额窦流出道的医源性阻塞的来源，在这种情况下，可以在支架上形成肉芽组织，将其嵌入到位。支架太长可能导致远端结痂，这可能导致鼻塞和令人不快的气味。避免这些并发症需要在插入后适当修剪支架。应将支架修剪至大约中鼻甲下缘的水平。

额窦支架植入术后，中毒性休克综合征（TSS）是一种罕见的危及生命的风险。需要警惕TSS的症状，如高热，低血压，弥漫性黄斑红皮病，粘膜充血，精神状态改变和脱屑。TSS发作可在术后数周发生，如Chadwell病例，其中在患者完成7天的头孢氨苄疗程后第18天出现症状。 抗生素预防在预防TSS方面相对不成功，TSS与产生毒素的金黄色葡萄球菌有关。

还存在支架移位和意外误吸的可能性。在支架移除期间，支架断裂的理论风险可能使窦区域中的残余物进入受限或难以进入。