在适当的患者准备（参见Periprocedural Care）后，在穿刺部位制作小的皮肤切口以促进针头进入皮肤。

穿刺部位的选择对于尽量减少出血风险至关重要。针进入肾脏收集系统的最佳途径是沿着Brödel线进入后花萼末端的斜后外侧入路。该线靠近腋后线，位于第12肋下方约2-3cm处。沿Brödel线接近的经皮肾造瘘管道与实质性动脉损伤和随后出血的风险最小有关。

针（22或21规格）在超声引导下朝向后下极或中极花萼成角度。如果收集系统未扩张，则可能需要静脉内（IV）施用造影剂以实现靶的充分可视化。将针头插入花萼并进入收集系统后，移除管心针，如果存在阻塞物，则返回尿液。

如果没有尿液，可以尝试一些操作。应将10 mL注射器连接到针座上，针头和注射器应稍微缩回。如果吸入尿液，则尖端可能在收集系统内。

否则，可以使用0.018英寸的铂金线探测该区域，或者可以注入少量造影剂来检查定位。可以注射10mL医用级二氧化碳或室内空气以确认针位于后花萼中。当患者处于俯卧位时，后部的萼片将充满气体，而前部的萼片将充满造影剂。

在访问收集系统后，可以获得尿液样本并送去进行常规培养和敏感性测试。应将对比材料轻轻注入收集系统以确认位置。应避免使用造影材料过度膨胀系统或取出过多的尿液用于培养，因为如果电线意外丢失，这些可导致细菌接种或难以进入。通常，用于注射的造影剂的量等于除去的尿量。

一旦获得进入收集系统，通过导线导入器继续交换直到0.035英寸。电线可以放入肾盂或输尿管下方。的道然后应用聚四氟乙烯扩张器扩张（一些作者已经使用金属扩张器 或切割气囊 ）。应冲洗引流导管，并插入试剂盒随附的金属加强筋。

导管应在0.035英寸的范围内进入近端肾实质。导丝应松开金属加强筋，导管从套管针推进并进入肾盂。应拉动内部导线以锁定尾纤导管，并将导管适当放置在肾盂内。

导管的位置应使用造影材料确认，导管应用缝合线（2-0丝或2-0聚丙烯）系在皮肤上，并连接到外部引流袋。

在一项回顾性研究中，333名患者采用逆行技术进行了经皮肾镜取石术，结石清除率和并发症发生率与顺行通路经皮肾镜取石术相当。

Cui等人的一项研究表明，腔内造影增强超声（ICCEUS）可以有效地用于指导经皮肾造瘘术。使用这种成像方式成功地进行了所有45项研究的经皮肾造口术（总共35名患者），通过ICCEUS确认了针和导管的正确插入，并确定了所有病例中的阻塞。此外，使用超声造影剂，在5名患者中诊断出导管移位。