对于患有急性肾绞痛的患者的经典表现是突然发生的严重疼痛起源于侧腹并且向下和向前辐射。疼痛通常（但并非总是）与显微镜血尿，恶心和呕吐有关。剧烈的肋椎角度压痛很常见; 当输尿管结石向远端迁移时，这种疼痛可以移动到上腹部或下腹部。然而，其余的检查结果往往不起眼。

腹部检查通常不起眼。肠鸣音可能是低活动性的，是轻度肠梗阻的反映，这在患有严重急性疼痛的患者中并不罕见。腹膜征通常不存在 - 这是区分肾绞痛与其他侧腹或腹痛来源的重要考虑因素。睾丸可能会疼痛，但不应该非常柔软，应该看起来很正常。

与急性腹部患者不同，患者通常试图绝对静止，肾绞痛患者往往不断移动，寻求更舒适的姿势。（然而，患有肾盂肾炎的患者也往往保持不动。）患有肾绞痛的典型患者在疼痛中扭动，起搏并且不能静卧，与腹膜刺激的患者相反，患者一动不动以减少不适。

结果应与疼痛报告相关联，以便检测出复杂因素（例如，尿液外渗，脓肿形成）。除此之外，压痛的具体位置并不总是与石头的确切位置相关，尽管牙石通常处于最大不适的一般区域。

所有肾绞痛患者中约85％至少表现出显微镜下血尿，这意味着所有肾结石患者中有15％没有血尿。单独缺乏血尿并不排除急性肾绞痛的诊断。在这些病例中，心动过速和高血压相对常见，即使在之前没有异常心脏或血压问题的个人病史的患者中也是如此。

发烧不是简单的肾结石病的一部分。脓尿，发热，白细胞增多或菌尿的存在表明存在尿路感染的可能性以及感染的肾单位或肾盂肾炎的可能性。这种情况可能会危及生命，应将其视为外科急症。

对于年龄大于60岁且出现严重腹痛并且既往无肾结石病史的患者，请仔细查看腹主动脉瘤（AAA）的体征（参见腹主动脉瘤）