肾结石的治疗涉及肾（输尿管）绞痛的紧急处理，包括指示的外科手术和石病的药物治疗。

在存在可能的肾功能衰竭的紧急情况下，治疗的重点应该是纠正脱水，治疗泌尿系感染，预防瘢痕形成，识别孤立功能性肾病患者，以及降低对比性肾毒性引起的急性肾损伤风险，特别是患者预先存在的氮质血症（肌酐> 2 mg / dL），糖尿病，脱水或多发性骨髓瘤。

足够的静脉内（IV）水合对于最小化IV造影剂的肾毒性作用是必要的。

患有相对轻度肾积水的患者的大多数小结石可以用观察和对乙酰氨基酚治疗。更严重的顽固性疼痛病例可能需要支架引流或经皮肾造瘘术。在这些情况下，内侧输尿管支架通常是优选的，因为发病率降低。

对乙酰氨基酚可用于妊娠期轻度至中度疼痛。阿片类药物，如吗啡和哌替啶，是妊娠C类药物，这意味着它们可以使用，但它们穿过胎盘屏障。阿片类药物可引起胎儿呼吸抑制; 因此，它们不应在分娩附近或其他药物充足时使用。

应尽可能对结石进行化学成分分析，并应向有动力的患者提供有关长期肾结石预防可能的24小时尿检的信息。这对于仅有一个功能性肾脏，有医疗危险因素的患者和儿童的患者尤为重要。然而，如果愿意进行长期治疗，任何有强烈动机的患者都可以从预防分析和预防性治疗中受益。

石头的大小是自发通过的重要预测因子。直径小于4毫米的石头有80％的自发通过机会; 对于直径大于8毫米的宝石，这降至20％。然而，石头通道还取决于石头的确切形状和位置以及特定个体中上泌尿道的特定解剖结构。例如，输尿管肾盂连接（UPJ）阻塞或输尿管狭窄的存在可能使甚至非常小的结石难以或不可能通过。大多数经验丰富的急诊科（ED）医生和泌尿科医生都观察到非常大的石头通过，还有一些非常小的石头不能移动。

积极的药物治疗已经显示出增加自发性结石通过率和缓解不适同时最小化麻醉剂使用的希望。对任何近端泌尿系感染的积极治疗对于避免潜在危险的肾盂积水和尿脓是很重要的。在这些情况下，考虑经皮肾造瘘引流而不是逆行内镜检查，特别是在病情严重的患者中。

石病的药物治疗既有短期也有长期形式。前者包括溶解石头的措施（可能只用非钙质石头）或促进石头通过，后者包括防止进一步形成石头的处理。对于有石质活动增加的危险因素的患者，包括30岁前的结石形成，结石多发性结石，手术治疗后残留结石，患者应考虑预防结石。

2016年，美国泌尿学协会/ Endourological Society发布了可以保守管理的各种石头表现的一般管理指南。指南规定，对于直径10 mm或更小的无并发症的远端输尿管结石患者，应提供有或没有医学排出治疗（MET）的观察。该指南还指出，可以为无症状，无阻塞的caliceal stone提供主动监测。

对于无并发症的输尿管结石≤10mm的儿科患者或无症状的非阻塞性肾结石，可以提供定期超声检查的主动监测。还可以观察到具有良好控制症状的输尿管/肾结石的怀孕患者。