AUA最佳实践声明得出结论,II-3级证据支持在放射治疗失败的男性中考虑冷冻疗法,特别是那些经活检证实局部持续或复发,临床局限性疾病,PSA水平低于10 ng /毫升。
对于未达到低PSA最低点或放疗后PSA水平升高的患者,很少有局部治疗方案可供选择。额外的近距离放射治疗和根治性前列腺切除术是选择; 然而,大多数处于该位置的患者接受全身性雄激素剥夺疗法,这可能会控制癌症数年,但不能提供明确治愈的可能性。
已经建立冷冻手术作为放射治疗失败的患者的可行替代方案。对放射疗法,雄激素撤除和化学疗法有抗性的肿瘤细胞可能仍然容易受到冻融的物理创伤。
应仔细选择进行此类救助治疗的候选人。特别是,如果目标是治愈,治疗医师必须合理地确信放射治疗的失败确实可归因于持续或复发的局部疾病而不是隐匿性转移性疾病。
为此,报告的一系列挽救性冷冻疗法的纳入标准通常包括成像测试,如核闪烁扫描,以排除骨骼转移和骨盆横断面成像与计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI),以排除转移到盆腔淋巴结。然而,这些测试的敏感性,特别是淋巴结受累的敏感性低于50%,尽管PSA水平低,但阳性测试结果的可能性非常低。
一些研究人员通过前列腺活检证实存在可行的,可治疗的局部疾病。对于具有高风险特征的患者,例如预先放射PSA水平高于20 ng / mL,Gleason评分为8-10,或放射治疗后PSA水平迅速升高,进行盆腔淋巴结切除术(通过腹腔镜检查进行)或者通过小切口手术)可以考虑。
与前列腺癌无关,患者应该具有至少几年的预期寿命,并且他们应该理解在挽救治疗的情况下增加的不良反应风险。大多数报道的手术是在病情证实对外放射治疗无效的患者中进行的,但近距离放射治疗难以治疗的疾病患者也有成功的报道。