如果怀疑是填塞物，这应该是第二步。否则，主动脉可能首先被交叉钳夹（见下文）。如果可视化的胸部内容未显示任何明显的损伤但怀疑有心脏损伤，则应打开心包。心包的视觉检查对排除心脏压塞不敏感，应始终打开心包以评估复古心脏血液。

用组织钳抓住顶叶心包，用剪刀切开心包。

进入膈神经前方和膈肌附近的心包，以避免损伤大血管。

通常难以在ED中可视化的膈神经是肌腱样结构。切开心包后，注意保持剪刀的平行于心脏的位置，以防止在切口延伸时损伤心肌。

或者，在初始切入心包后，操作者可以用他或她的手指撕开心包。这种钝性解剖有助于避免膈神经撕裂。

心脏应从心包袋中取出进行检查，如下图所示。

如果看到心脏撕裂，可以如所示使用数字闭塞，间断缝合或夹钳（Satinsky）。（见下面的心脏病修复）

在左侧胸廓切开术后看到解剖学。（A）心脏，（B）膈神经，（C）切开和缩回的心包，（D）膈肌和（E）肺。