胰腺假性囊肿是重症胰腺炎后的常见并发症，内镜下引流已成为一线治疗方案，其成功关键在于适宜的入路选择与系统的支架管理。入路选择基于囊肿与胃壁或十二指肠壁的解剖关系：超声内镜可精确测量囊肿壁与胃肠壁的距离、评估其间有无大血管，并确定最佳穿刺点。当囊肿紧贴胃壁（距离小于1厘米）且其间无血管时，经胃壁入路是首选；囊肿靠近十二指肠时，经十二指肠壁入路更为适宜；对于复杂性囊肿或多房性囊肿，可能需要双入路引流。穿刺成功后，导丝置入囊肿内并圈绕数圈以确保稳定，随后进行窦道扩张与支架置入。支架选择需个体化：塑料支架成本低、易更换，但易堵塞；覆膜金属支架通畅期长、引流效果好，适用于感染性囊肿或巨大囊肿；新近出现的腔壁金属支架具有两端膨大的特点，可有效防止移位，适用于胃壁较厚的患者。支架管理同样关键：术后24-48小时复查CT评估引流效果及有无并发症；术后4-6周内镜复查评估囊肿消退情况，确认消退满意后择期拔除支架；支架堵塞或移位时需及时更换。这种基于解剖入路选择与全程支架管理的系统化策略，使胰腺假性囊肿的内镜引流成功率超过90%，成为替代外科手术的主流方案。