结直肠无蒂锯齿状病变内镜黏膜下剥离术穿孔风险较高，建立基于病变特征与操作因素的多因素预测模型对于术前风险分层与术中防范至关重要。模型的构建整合了病变特征、解剖部位及操作因素三大维度。病变特征中，大小是最强预测因子——直径大于30毫米者穿孔风险增加3-5倍；形态上，假凹陷型（0-IIc）因黏膜下层纤维化风险高，穿孔率显著高于平坦型；位置分布上，右半结肠（特别是回盲部）因肠壁薄、操作角度大，穿孔风险高于左半结肠。解剖因素中，病变位于皱襞顶部、肠管成角处或憩室边缘者操作难度大，穿孔风险高。操作因素中，黏膜下注射不足导致抬举不良、术者经验不足（学习曲线显示前50例穿孔率较高）、剥离层次过深（损伤固有肌层）是主要可干预因素。基于这些因素构建的评分系统可将患者分为低、中、高三组。低危组（直径<20毫米、平坦型、左半结肠）穿孔风险低于1%，常规操作即可；中危组（直径20-30毫米、右半结肠、轻度纤维化）需加强防范，如选用透明质酸钠等高抬举性注射液、控制剥离深度；高危组（直径>30毫米、假凹陷型、回盲部、重度纤维化）需最高级别预警，由经验丰富医师操作，备好钛夹、尼龙绳等闭合器械，必要时考虑腹腔镜辅助。术中一旦发现固有肌层损伤或可疑穿孔，立即停止剥离，钛夹闭合创面，保守治疗或外科干预。这种基于多因素模型的穿孔风险预测与分级防范策略，使结直肠无蒂锯齿状病变内镜黏膜下剥离术的安全性显著提升。