自身免疫性胰腺炎复发后再次激素治疗是常见临床场景，但部分患者可能出现激素抵抗或依赖，建立基于内镜的疗效预测与监测体系对于优化治疗至关重要。再次治疗前的基线评估需通过超声内镜全面记录复发后的胰腺形态：弥漫性或局灶性增大程度、实质回声强弱、边界清晰度、有无新发占位、胆管及胰管状况。弹性成像可量化组织硬度，复发时硬度增高，可作为后续疗效评估的基线。增强超声内镜可评估实质血流灌注，复发区域常呈低增强。基于这些基线特征，可初步预测激素反应：胰腺体积增大明显、回声极低者通常对激素敏感；局限性隆起伴钙化或胰管扩张者可能合并胰腺癌，需穿刺活检排除。再次激素治疗开始后4-8周，需内镜复查评估早期反应：胰腺体积回缩程度、回声改善情况、边界是否变清晰、硬度是否下降。根据变化程度将患者分为完全应答、部分应答及无应答三组。完全应答者可考虑激素减量；部分应答者需继续原剂量并寻找影响因素（如合并感染或药物吸收不良）；无应答者需重新审视诊断，考虑胰腺癌可能，或调整免疫调节方案（如加用硫唑嘌呤、霉酚酸酯）。长期随访中，内镜监测复发后胰腺的稳定情况，及时发现再次复发或激素相关并发症（如类固醇性糖尿病、骨质疏松）。这种基于内镜的疗效预测与监测体系，使自身免疫性胰腺炎复发后的激素治疗更加个体化、精准化。