结直肠癌术后吻合口瘘是严重并发症，内镜下封堵治疗已成为部分患者的微创解决方案，其成功关键在于根据瘘口特征选择适宜的封堵技术。术前精准评估是技术选择的基础，需通过内镜、影像学及造影全面了解瘘口的位置、大小、形态、有无脓腔及与周围器官的关系。根据瘘口特征可将其分为三型：Ⅰ型为微小瘘（直径小于5毫米、无脓腔、无外漏）；Ⅱ型为中大瘘（直径5-20毫米、可合并局限性脓腔、无弥漫性腹膜炎）；Ⅲ型为复杂瘘（直径大于20毫米、合并大脓腔或与邻近器官相通）。Ⅰ型瘘首选金属夹闭，简单线性瘘可直接夹闭，不规则瘘可联合尼龙绳形成荷包缝合；必要时辅助纤维蛋白胶封堵。Ⅱ型瘘需考虑覆膜支架置入，根据瘘口位置选择适宜长度与直径的支架，支架完全覆盖瘘口并在两端超出2厘米以上；支架置入后需影像学确认位置及封堵效果，通常留置4-8周后取出。Ⅲ型瘘或合并大脓腔者，可尝试内镜下真空辅助闭合技术，将特制海绵经内镜置入脓腔，连接负压吸引装置持续引流，每3-5天更换海绵直至脓腔闭合。封堵后需建立结构化随访，通过造影或影像学评估愈合情况，确认完全愈合后取出支架或停止吸引。这种基于瘘口分型的封堵技术选择策略，使结直肠癌术后吻合口瘘的内镜治疗更加精准、有效。